ドクターだより｜済生会呉病院

2024.9.30 テーマ：－便秘外来について－

日山　亨医師（非常勤）

2024年4月から便秘外来を担当している広島大学消化器内科（保健管理センター）の日山　亨です。
便秘外来をご紹介させていただきます。
（便秘外来受付時間：毎週水曜日8:30〜11:30）

病態に応じた治療

1) 様々な要因がある

便秘の症状を呈する場合には様々な要因があります。大腸がんやポリープなどの器質性疾患に伴うものや、薬剤の影響によるもの、腸管が過長になっているなどの形態異常によるものなどがあります。また、便秘型過敏性腸症候群といった類縁疾患の場合もあります。

2) まず、器質性疾患の除外

まず、大腸内視鏡検査などで器質性疾患がないことを確認する必要があります。当院には消化器内科専門医が常時勤務しており、精度の高い大腸内視鏡検査などを行うことができます。大腸に器質性疾患が認められた場合は、その疾患の治療を行うことになります。

3) 大腸の形態異常

大腸に器質性疾患を認めない場合は、慢性便秘症として治療を開始していきますが、腹部X線所見が重要となります。腸管が過長であったり、腸管の固定が不十分であったりすることによる、いわゆる「ねじれ腸」や「落下腸」の場合は、腸管内容物の大腸通過時間が延長し、腸管内圧が低下していることが多いとされています。治療としては、最初に浸透圧性便秘治療薬を用い、その後、病状に応じて腸管上皮機能変容薬などを使用することになります。

4) 便秘型過敏性腸症候群

一方、便秘型過敏性腸症候群の場合は腸管内容物の大腸通過時間は正常なことが多く、腸管内圧は高いことが多いとされています。治療としては、最初から腸管上皮機能変容薬を使用する場合もあります。
現在、作用の異なる種々の便秘治療薬がありますので、個々の患者さんの病態に応じて、薬剤を適切に使用していくことが重要になります。これまでの経験や最新の知見を得ながら、患者さんの満足度の高い治療を目指していきたいと考えています。

便秘症は生活習慣病の1つ

ご存知のように、便秘症は単に生活の質（QOL）を下げるだけでなく、虚血性心疾患などの心臓疾患や気管支喘息などのアレルギー疾患、糖尿病や脂質異常症などの代謝性疾患、さらには、うつ病などの精神疾患など、全身の様々な疾患と関係していることが明らかになってきています。
便秘症は生命予後を悪化させるため、高血圧症や糖尿病などと同じく、生活習慣病の１つとして扱うべき疾患です。便秘をお持ちの方はぜひ治療をお受けください。

2020.2.5 テーマ：－慢性胃炎・ピロリ菌感染について－

熊田　純子医師（内科副医長）

検診等で胃内視鏡検査や胃透視検査を受けられた時に慢性胃炎と診断されることがあります。慢性胃炎には様々な種類の胃炎がありますが、今回は日常診療で多く認める萎縮性胃炎に関して簡単にまとめました。

萎縮性胃炎とは、一般的にピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）に感染することで胃粘膜に炎症を起こした状態を指します。ピロリ菌は大きさ約0.5X2.5～4.0μmの小さな細菌で胃の中を移動しています。1979年に発見され、2001年に胃癌の発生の原因になっていることが研究で明らかになりました。

ピロリ菌はヒトからヒトへの経口感染であると推定されています。感染経路については、不完全処理された生活用水・井戸水に混入したピロリ菌による感染が疑われていましたが、衛生環境がよくなった現在では、ピロリ菌感染者の唾液を介した感染が考えられています。また、感染時期については、胃酸の分泌や胃粘膜の免疫力が弱い幼小児期に成立すると考えられています。

上下水道の普及によりピロリ保菌者は減っていますが、普及途上に子供世代だった50代以上の日本人の約50～60％が感染者と言われています。胃がんによる死亡者数は、癌による死亡の男性２位、女性４位（2017年度人口動態統計による死亡データ）と日本人には多い傾向となっています。

そこで、ピロリ菌除菌治療による胃癌発症抑制が証明されたことで2013年2月からピロリ菌感染性胃炎に対する除菌治療が保険診療として認可されました。（今までは胃十二指腸潰瘍・胃癌の治療歴がある患者さんのみ）

ピロリ菌感染診断には血液検査、尿検査、尿素呼気試験、組織培養検査、便検査などがあります。当院で検査結果に数日かかるため結果は後日となります。内視鏡で慢性胃炎を認め、検査で感染が確認された場合に除菌治療を行うことが可能となります。

治療は『3剤併用療法』といって、2種類の抗生物質と胃酸を抑える薬を1日2回、一週間服用するだけです。約1.5～2か月後に、除菌できたかどうかを呼気検査（吐いた息を検査する）で調べます。最初の治療で90～95％程度は除菌できますが、下痢や腹痛などの副作用で薬を服用できなかったり、薬に耐性を持つピロリ菌がいるなどで除菌が失敗した場合、薬の種類を変えて再び除菌療法を行うこともあります。

除菌治療を行うことで胃癌リスクは減少しますが、ゼロになることはありません。定期的に胃内視鏡検査を受けていただくことをお勧めします。

2019.7.16
テーマ：すい臓の働きとすい臓がんのお話: 神垣　充宏医師（内科医長）

すい臓は、長さ20cmほどのソーセージのような形の臓器で、胃の後ろにあります。右側部分はすい頭部といい、十二指腸に囲まれています。左側はすい尾部、すい臓の真ん中はすい体部といいます。すい管という細長い管が、すい臓を貫いて走っています。すい臓には食物の消化を助けるすい液の産生（外分泌機能）と、血糖値の調節などをするホルモン（インスリンなど）の産生（内分泌機能）という2つの役割があります。すい臓がんは1年間に10万人あたり、男性約29.1人、女性約25.5人と、やや男性に多く、年齢は60歳ごろから高齢になるほど増えます。すい臓にできるがんには神経内分泌腫瘍、すい管内乳頭粘液性腫瘍などの比較的少数のがんもあります。しかし90％以上はすい管の細胞にできるため、すい臓がんとは、通常すい管がんを指します。一般にはすい臓がんの症状は、腹痛、食欲不振、腹満感、黄疸、腰背部痛、また糖尿病の増悪などがあります。しかしすい臓は体の深部にあり、初期のすい臓がんは症状が出にくく、発見が困難であるといわれます。すいがんのリスク因子としては、慢性膵炎や糖尿病、肥満、喫煙、また血縁のあるご家族内にすい臓がんになった人がいること、などが挙げられます。また近年の研究で、すい管の拡張や、すいのう胞（水ぶくろ）などの異常のある方には、すい臓がんが出てくる可能性が若干高いと報告されています。リスク因子を複数持つ患者さんには、注意が払われるようになりつつあります。当院でもそのような方には、エコー、CT、MRI、超音波内視鏡など、各種の検査を組み合わせた経過観察をおすすめしています。

2019.3.15
テーマ：Ｃ型肝炎治療の進歩: 伊藤　博之医師（医療部次長）

C型肝炎ウイルスは1989年に発見され抗ウイルス療法として1992年よりインターフェロン注射による治療が行われるようになりましたが、C型肝炎の遺伝子型が１型でウイルス量が多い場合には治療効果が低いという問題がありました。
その後、効果が長く続くペグインターフェロン注射の使用や、内服の抗ウイルス薬の併用ができるようになり1型高ウイルス量に対する治療効果も上がりましたが、インターフェロンを使用するため発熱、全身倦怠感、白血球、血小板減少、うつ病などの副作用を避けることができませんでした。
そのためインターフェロンの副作用の出現が予測され治療が受けられない患者さんが取り残されるという問題がありました。
また、患者さんの遺伝子の差によりインターフェロンの治療効果に差があることなどの問題もありました。そのため、インターフェロンを使用しない治療の登場が待ち望まれていましたが、2014年に抗ウイルス薬を２種類内服するだけで高い治療効果が得られる治療法が登場したことにより、インターフェロンを使用しない治療が可能となりました。
適応となる患者さんは1型のC型慢性肝炎またはC型代償性肝硬変（肝臓の働きがある程度保たれている肝硬変）で、内服する期間は24週でした。2015年には1日1錠を12週内服するだけの抗ウイルス薬が発売されました。その後、1型、2型それぞれに対して数種類の抗ウイルス薬が発売されましたが、2017年には、C型肝炎の遺伝子型に関係なく、慢性肝炎であれば8週、代償性肝硬変であれば12週の投与で治療できる抗ウイルス薬が発売されました。
また、今年2月には、非代償性肝硬変（肝臓の働きが失われた肝硬変）に使用できる薬も発売されました。現在、C型肝炎は内服薬で治療できる時代になっており、インターフェロンのつらい副作用を心配せずに治療を受けることができます。
また抗ウイルス薬は大変高価ですが、肝炎治療医療費助成制度や高額療養費制度を利用することでき、費用を心配せずに治療を受けることができます。
C型肝炎の患者さんは、ぜひとも治療を受けられることをお勧めします。

2019.1.15
テーマ：「アミラーゼ」別名「ジアスターゼ」: 國田　哲子医師（副院長）

済生会呉病院には「消化器」を専門とする医師が9名在籍していて、互いに協力し合いながら医療レベルの向上に務めています。そんな消化器医からのメッセージをお送りしたいと思います。

まず第１回は、すい臓から腸内に分泌される消化酵素の一つ、「アミラーゼ」についてです。アミラーゼは糖質を分解する酵素で、もしかしたら別名の「ジアスターゼ」と言うとおわかりの方がおられるかも知れません。
今はだいこんのおいしい季節ですが、皆さんはおもちをだいこんすりと一緒に食べると胃もたれしなかったという経験はありませんか？それはだいこんにジアスターゼ（＝アミラーゼ）がたくさん含まれていて、糖質の代表格であるおもちの消化を助けるからなのです。
食事をするとだ液腺やすい臓から消化管にアミラーゼ（＝ジアスターゼ）が分泌されて食べたものの消化と吸収を助けます。アミラーゼはいつも血液の中にも浸みだしているので血液中のアミラーゼを測定することができます。血中アミラーゼ値が異常に高くなったら、だ液腺が腫れているとかがなければ、急性すい炎、慢性すい炎、すい癌などのすい臓の病気を疑います。
ただ血中に出たアミラーゼはあっという間にじん臓から排泄されてなくなってしまうので注意が必要です。
慢性すい炎のようにずっと持続して血中に浸みだしていると血中アミラーゼの上昇を捉えることはできますが、急性すい炎で腹痛があっても発症後数日経って測定したらアミラーゼが既に正常化していることがあります。また慢性すい炎も進行してアミラーゼを分泌する能力が無くなるとむしろ低下しますし、さらにすい癌ではアミラーゼは20%程度の人しか上昇しません。
何だかややこしくなってきましたね、なので私達は、すい臓の病気を診断する際には複数の消化酵素や腫瘍マーカー、画像検査を組み合わせて総合的に判断しています。

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ドクター便り

済生会呉病院の医師から皆さんへお便りです。