医療機関の先生方へ
地域医療連携室に受診希望日及び患者様の情報を、電話かファックスでお知らせいただければ、出来るだけご希望に沿った受診日時を予約しカルテを作成し、受診予約確認票をファックスで返信します。
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診療・検査・入院 予約申込書 （手書き用） |
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診療・検査・入院 予約申込書 （入力用） |
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| レスパイト入院 申込書 |
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レスパイト入院の ご案内 |
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| 地域包括ケア病棟 情報票 （手書き用） |
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地域包括ケア病棟 情報票 （入力用） |
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| 胃婁交換問診票 | | ||
患者さまへ 診療申込み票 ダウンロード
事前に記入して外来受付に提示していただくと、スムーズに受付できます。
| 診察申込み | |
患者さまへ 問診票ダウンロード
事前に記入して外来受付に提示していただくと、スムーズに受付できます。
| 内科問診票 | |
心療内科問診票 | |
| 外科問診票 | |
整形外科問診票 | |
| 眼科問診票 | |
耳鼻咽喉科問診票 | |
| 泌尿器問診票 | |
泌尿器問診票_No2 | |
| 泌尿器問診票_No3 | |
皮膚科問診票 | |
